ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 апреля 2005 года N 266

Об утверждении формы заявления о переустройстве и (или) перепланировке 
жилого помещения и формы документа, подтверждающего
принятие решения о согласовании переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения 
(с изменениями на 21 сентября 2005 года)
____________________________________________________________________ 
Документ с изменениями, внесенными: 
постановлением Правительства Российской Федерации от 21 сентября 2005 года N 578. 
____________________________________________________________________

На основании статей 26 и 28 Жилищного кодекса Российской Федерации Правительство Российской Федерации

постановляет:

Утвердить прилагаемые:

форму заявления о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения;

форму документа, подтверждающего принятие решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Председатель Правительства
Российской Федерации
М.Фрадков
Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 28 апреля 2005 года N 266

	
Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке
жилого помещения 	

				
	В	_____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления
_____________________________________________
муниципального образования)		

							
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переустройстве и (или) перепланировке жилого помещения	
от 		
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения, либо собственники 	
	
жилого помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае, если ни один 	
	
из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)	

	

	
	
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.	
Место нахождения жилого помещения:		
	
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,	
	
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,	
	
квартира (комната), подъезд, этаж)	
	
Собственник(и) жилого помещения:		

Прошу разрешить 		
	(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать)	
	
жилого помещения, занимаемого на основании 		
	(права собственности, договора найма,	
	,	
договора аренды - нужное указать)	
	
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.	
	
Срок производства ремонтно-строительных работ с "___" __________ 200__ г. по "___" ____________ 200__ г.	
Режим производства ремонтно-строительных работ с ________ по _____ часов в ________________ дни.	
Обязуюсь:

осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;

осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___" ____________ _____ г. N _______ :	

					
N
п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ,
удостоверяющий
личность (серия,
номер, кем и
когда выдан)	Подпись*	Отметка о
нотариальном
заверении
подписей лиц	
1	2	3	4	5	

					

								
* Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.	
К заявлению прилагаются следующие документы:	
	
1) 		
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа 	
	
на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение (с отметкой: подлинник или 	
	на _____ листах;	
нотариально заверенная копия)	
	
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на _____ листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на ____ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на ______ листах (при необходимости);	
6) иные документы: 		
(доверенности, выписки из уставов и др.)	
	
Подписи лиц, подавших заявление*:	
	
"___" __________ 200_ г. ___________________ _____________________________	
(дата)	(подпись заявителя) 	(расшифровка подписи заявителя)		
	
"___" __________ 200_ г. ___________________ ___________________________	
(дата)	(подпись заявителя) 	(расшифровка подписи заявителя)		
	
"___" __________ 200_ г. ___________________ ___________________________	
(дата)	(подпись заявителя) 	(расшифровка подписи заявителя)		
	
"___" __________ 200_ г. ___________________ ___________________________	
(дата)	(подпись заявителя) 	(расшифровка подписи заявителя)		

			
________________
* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками).	
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)	
	
Документы представлены на приеме 	"___" __________ 200__ г.	
Входящий номер регистрации заявления 		
Выдана расписка в получении документов 	"___" __________ 200__ г. N ______________	
		
Расписку получил 	"___" __________ 200__ г.	
		
	(подпись заявителя)	
		
(должность, Ф.И.О. должностного 		
			
лица, принявшего заявление)	(подпись)	

Форма документа, подтверждающего принятие решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 28 апреля 2005 года N 266
(в редакции постановления Правительства Российской Федерации
от 21 сентября 2005 года N 578 -
см. предыдущую редакцию)

																		
Форма документа, подтверждающего принятие решения о согласовании
переустройства и (или) перепланировки
жилого помещения 
(Бланк органа, 
осуществляющего 
согласование)
РЕШЕНИЕ
о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого
помещения 		
В связи с обращением 			
	(Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица - заявителя)		
		
о намерении провести переустройство и (или) перепланировку жилых помещений 		
	(ненужное зачеркнуть)			
		
по адресу: 		,	занимаемых (принадлежащих)		
			(ненужное зачеркнуть)		
на основании:			
	(вид и реквизиты правоустанавливающего 			
			
	,		
документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение)			
		
по результатам рассмотрения представленных документов принято решение:		
		
1. Дать согласие на 			
	(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать)		
		
жилых помещений в соответствии с представленным проектом (проектной документацией).		
		
2. Установить*: 

срок производства ремонтно-строительных работ с "__" ________ 200_ г. по "__" ________ 200_ г.; 		

режим производства ремонтно-строительных работ с ______ по ______ часов в ______________ дни.		

		
________________		
* Срок и режим производства ремонтно-строительных работ определяются в соответствии с заявлением. В случае если орган, осуществляющий согласование, изменяет указанные в заявлении срок и режим производства ремонтно-строительных работ, в решении излагаются мотивы принятия такого решения.		
3. Обязать заявителя осуществить переустройство и (или) перепланировку жилого помещения в соответствии с проектом (проектной документацией) и с соблюдением требований 		
		
(указываются реквизиты нормативного правового акта субъекта 		
		
Российской Федерации или акта органа местного самоуправления, регламентирующего порядок 		
		
проведения ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке жилых помещений)		
		
4. Установить, что приемочная комиссия осуществляет приемку выполненных ремонтно-строительных работ и подписание акта о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения в установленном порядке.

5. Приемочной комиссии после подписания акта о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения направить подписанный акт в орган местного самоуправления.		
6. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на 			
		
(наименование структурного подразделения и (или) Ф.И.О. должностного лица органа,		
		
осуществляющего согласование)		

	(подпись должностного лица 		
	органа, осуществляющего 		
	согласование)		
		
М. П.		
		
Получил: "___" __________ 200_ г. _______________________ 	(заполняется в 		
	(подпись заявителя 	случае 		
	или уполномоченного 	получения 		
	лица заявителей)	решения 		
		лично)		

Решение направлено в адрес заявителя(ей) "____" _________ 200__ г.		
(заполняется в случае направления 		
решения по почте)			
	(подпись должностного лица,		
	направившего решение в 		
	адрес заявителя(ей)